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인천동구자원봉사센터

since2003

[병원동행] 서비스 이용 신청서 서식

첨부파일 1개 (다운로드 31회)
작성자 : 운영자  /  등록일 : 2023.03.27 (11:31)  /  조회 : 7,629

병원이용이 필요한 어르신과 자원봉사자를 연계하여 집->병원->집까지 원스톱 병원동행 서비스를 운영합니다.

*운영기간 : 2월 ~ 12월(예산 소진시까지)

*지원대상 : 거동 가능한 만 65세 기초연금대상자(소득70%이하)

              (장기요양등급 1~3등급 제외, 4~5등급 및 노인맞춤돌봄서비스 포함)

*지원내용 : 인천시 관내 병원 이동시 동행(이동, 키오스크 활용, 진료접수 및 수납 등 지원)

*이용절차 : 병원예약 → 신청서 제출 → 대상자 확인 후 서비스 지원

               (병원 이용 최소 7일 전 신청해야 이용 가능)

*이용시간 : 평일 09:00 ~ 18:00(주말 공·휴일 제외)

*이동수단 : 택시 또는 자원봉사자 차량(교통비는 동구자원봉사센터에서 지원 / 신청자 부담금 없음)

*이용가능 의료기관 : 인천시 관내 병원급 의료기관(의원급 의료기관 제외)

*신청서 제출처

 - 접수기관 : 동구자원봉사센터 및 거주지 행정복지센터)

 - 신청방법 : 이메일(vtdonggu@hanmail.net), 팩스(772-0058), 내방 접수

*제출서류

 - 서비스 신청서, 개인정보제공동의서(대상자 및 신청자용), 보호자 동의서  

 - 신청서 서식 : 첨부파일 참조

*문의 : 032-772-6973 (유경석)